Иссечение анальной трещины

Такое распространенное проктологическое заболевание, как анальная трещина, становится причиной появления крайне неприятных симптомов и серьезного снижения качества жизни. Патология развивается на фоне хронических запоров, геморроя и других заболеваний. В современной проктологии существуют результативные протоколы консервативного лечения, а при их неэффективности в приоритете хирургическая операция — иссечение анальной трещины.

Анальной трещиной называют дефект или разрыв слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. При этом встречаются раны различной глубины, размера и расположения. Именно с этой патологией обращаются к проктологу до 20 % пациентов.

Первая линия терапии заболевания — медикаментозное воздействие, коррекция питания, устранение запоров и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Метод выбора при неэффективности лекарственных лечебных методик — хирургическое иссечение анальной трещины. Операция обеспечивает быстрое облегчение боли, способствует восстановлению функций анального канала.

Причины появления анальной трещины

В списке ключевых факторов, которые приводят к формированию дефекта слизистой оболочки анального канала:

• Травмы в области прямой кишки, в том числе при анальных сексуальных контактах.
• Длительно существующий запор.
• Наружный или комбинированный варианты геморроя.
• Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, гинекологических и урологических органов.
• Варикозное расширение вен малого таза.
• Беременность и перенесенные естественные роды.

В особой группе риска по развитию анальной трещины люди с малоподвижным образом жизни, несбалансированным питанием, ожирением и погрешностями в интимной гигиене — при этом заболевание может протекать особенно тяжело. Наличие ярко выраженных симптомов и развитие осложнений анальной трещины могут требовать оперативного вмешательства.

Методы лечения

Лучший вариант для стойкого устранения заболевания — комплексный подход к терапии. Так, врачи-проктологи практикуют комбинацию методов изменения образа жизни, лекарственной поддержки и при необходимости хирургической коррекции.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение анальной трещины предполагает использование лекарственных средств местно в области анального канала. Врач может назначить смягчающие и заживляющие мази, антибактериальные и противовоспалительные препараты, обезболивающие свечи и теплые травяные ванночки.

Также проводится лечение запоров, в том числе путем коррекции рациона питания и с применением слабительных медикаментов.

Особенности консервативного лечения анальной трещины:

• отсутствие хирургического вмешательства;
• минимальные риски осложнений;
• вероятность рецидива при неполном заживлении трещины;
• необходимость длительного времени для достижения результата.

Хирургическое

При наличии показаний к оперативному вмешательству выполняется иссечение анальной трещины. Сегодня в приоритете малоинвазивные лазерные технологии, которые не занимают много времени, комфортно переносятся пациентом и характеризуются высоким профилем безопасности. Реже применяются стандартные обширные хирургические операции, например сфинктеротомия.

Возможности и свойства хирургического иссечения анальной трещины:

• быстрое устранение симптомов;
• высокий процент полного излечения;
• снижение риска развития хронического процесса;
• наличие рисков, связанных с анестезией и самой операцией (кровотечение, инфекции);
• необходимость восстановительного периода;
• наличие риска стриктуры (сужения) анального канала при неправильном выполнении операции.

Показания для хирургического иссечения анальной трещины

Оперативное лечение становится предпочтительным вариантом в следующих клинических ситуациях.

• Хроническая анальная трещина — основное показание для иссечения. Хроническими считаются трещины, которые не заживают в течение 6–8 недель. Они часто сопровождаются образованием анального (сторожевого) бугорка, который представляет собой разрастание соединительной ткани.
• Неэффективность консервативного лечения — если медикаментозное лечение, изменение диеты, другие неинвазивные методы не приводят к заживлению трещины в течение адекватного времени, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
• Рецидивирующие трещины — трещины, которые периодически заживают, затем вновь возникают, особенно если каждый новый эпизод сопровождается значительным болевым синдромом и кровотечением.
• Выраженный анальный спазм — сильный спазм сфинктера может мешать нормальному кровоснабжению и заживлению трещин. В таких случаях иссечение может помочь уменьшить тонус сфинктера и способствовать заживлению.
• Наличие сопутствующих осложнений — абсцесс или фистула (свищ) могут требовать хирургического вмешательства для предотвращения дальнейшего распространения инфекции и возможных серьезных последствий.

Симптомы, при которых рекомендована операция:

• постоянная боль;
• кровотечение при дефекации;
• дискомфорт, зуд в анальной области, которые существенно ухудшают качество жизни.

Иссечение анальной трещины чаще всего проводится в случаях, когда есть четкие доказательства того, что более мягкие методы лечения не принесли ожидаемого результата. Операция может значительно улучшить качество жизни пациента: не только устранить основные симптомы, но и восстановить нормальное функционирование анального канала.

Противопоказания к операции

Операция по иссечению задней анальной трещины не проводится:

• при острых инфекционных заболеваниях, включая местную инфекцию в области хирургического вмешательства;
• общих серьезных состояниях, таких как декомпенсированный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелые формы иммунодефицита;
• беременности;
• активных воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона, язвенном колите в стадии обострения);
• наличии злокачественных новообразований в анальной области.

Как проходит операция?

1. Диагностика.

Перед иссечением анальной трещины пациент проходит полноценное обследование, которое включает лабораторные анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и анестезиолога.

2. Подготовка.

За день до операции врач назначает питье специального лекарственного раствора, который полностью очищает кишечник от содержимого. Утром перед процедурой проктолог проводит контрольный осмотр и выбирает метод обезболивания — местную или общую анестезию.

3. Операция.

В ходе вмешательства хирург выполняет иссечение анальной трещины с удалением всего пораженного участка слизистой оболочки и наложением аккуратного линейного шва. Операция проводится с максимальной бережностью к окружающим тканям.

4. Восстановление.

В течение 1–2 суток после хирургического вмешательства пациент остается под наблюдением врача-проктолога в послеоперационной палате, а затем отпускается домой с подробнейшими рекомендациями.

Реабилитация после иссечения анальной трещины

Уже через 3–5 дней после процедуры пациент может возвращаться к привычной жизненной активности с некоторыми ограничениями.

• соблюдать диету;
• после дефекации проводить гигиену анальной области путем подмывания;
• исключить физическую активность, подъем тяжестей.

Эти меры помогут избежать недержания газов, кала, резкого ухудшения общего состояния, служат профилактикой рецидива, кровотечения.

Чем опасно отсутствие лечения анальной трещины?

Острые и хронические формы анальных трещин практически никогда не купируются самостоятельно: оставленная без внимания патология — неизбежный путь к развитию разнообразных негативных последствий. Активный воспалительный процесс в тканях в сочетании с большим количеством потенциально болезнетворных бактерий на слизистой оболочке прямой кишки и постоянным загрязнением раны делают анальную трещину заболеванием, опасным тяжелыми осложнениями.

Возможные осложнения анальной трещины:

• Проктит — острое воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
• Парапроктит — обширный воспалительный процесс в тканях и жировой клетчатке вокруг прямой кишки.
• Кровотечение — скудное или обильное отделение крови, особенно усиливающееся после дефекации, которое приводит к развитию анемии.
• Онкология — перерождение ткани в области анальной трещины в злокачественное новообразование.
• Свищевые ходы — формирование узкого воспаленного канала между слизистой оболочкой прямой кишки и окружающими тканями.
• Рубцовая деформация — формирование грубого соединительнотканного разрастания, которое нарушает нормальную анатомию и функцию прямой кишки.

Чем раньше начать лечение, тем эффективнее и комфортнее оно будет — уже при первых признаках развития анальной трещины необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу-проктологу. Грамотно подобранная и комплексная терапия заболевания под руководством опытного специалиста позволит быстро избавиться от неприятных симптомов и восстановить нормальное состояние слизистой оболочки анального канала.