Анальная трещина

Анальной трещиной называют щелевидный дефект слизистой ануса. Клинически заболевание проявляется жгучей интенсивной болью, которая усиливается во время дефекации, зудом, спазмом сфинктера, выделением небольшого количества алой крови. Из-за сильных болей у многих пациентов возникает ректофобия, они становятся агрессивными, раздражительными. Постоянное травмирование очага поражения каловыми массами приводит к образованию язвы, в которую может попасть инфекция, что способствует нагноению. Лечение включает соблюдение диеты, направленной на устранение запоров и нормализацию стула, общую и местную медикаментозную терапию. При наличии показаний может быть назначена операция.

О заболевании

Чаще всего анальная трещина возникает на задней стенке ануса. Ее длина не превышает одного сантиметра, однако заболевание при отсутствии лечения может привести к развитию тяжелых осложнений. Трещины заднего прохода возникают довольно часто. Согласно статистическим данным, они занимают третье место по распространенности среди патологий прямой кишки после проктита и геморроя.

Чаще всего заболевание встречается у женщин в возрасте 25–40 лет. Острая трещина внешне похожа на щель, имеет гладкие, ровные края. Дно трещины образуют мышцы анального сфинктера. Со временем при отсутствии терапии на краях и на дне образуются очаги грануляций, покрытых фибрином.

Хроническая, длительно существующая трещина имеет уплотненные края с признаками нарушения трофики. На ее внутреннем крае формируется бугорок из соединительной ткани, который со временем может превратиться в фиброзный полип.

Виды анальных трещин

Различают следующие варианты анальных трещин:

• острая (образовалась менее 30 дней назад) — имеет щелевидную форму;
• хроническая (образовалась более месяца назад) — имеет овальную форму, несмыкающиеся, плотные края, внутри находится соединительная ткань, которая легко травмируется.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды дефектов слизистой оболочки ануса:

• передние;
• задние;
• боковые.

В большинстве случаев течение заболевания сопровождается спазмом анального сфинктера, что затрудняет процесс заживления трещины.

Причины

Слизистая оболочка анального канала в норме не трескается и не рвется сама по себе. К появлению проблемы приводит нарушение локальной микроциркуляции на фоне повышения тонуса анального внутреннего сфинктера. В результате спазма мышц пережимаются сосуды, кровь и питательные вещества перестают поступать в достаточном количестве. Ухудшается способность тканей к регенерации, они становятся менее эластичными, что создает условия для образования трещины.

Основные факторы риска, которые могут привести к развитию патологии:

• хронический запор;
• повреждение слизистой твердыми и объемными каловыми массами;
• повреждение слизистой грубой, некачественной туалетной бумагой;
• перенапряжение мышц сфинктера при диарее;
• потуги во время родов;
• тяжелые физические нагрузки;
• повреждение слизистой во время проведения диагностических мероприятий в области прямой кишки.

Риск появления трещин увеличивается, если человек неправильно питается. Когда в рационе мало клетчатки, кал становится твердым, плотным, возникают запоры. Это приводит к тому, что приходится сильно тужиться во время дефекации. Давление увеличивается, слизистая не выдерживает и рвется, образуется трещина.

Пациент из-за сильных болей старается реже ходить в туалет, что приводит к прогрессированию заболевания. Разорвать этот порочный круг можно, если при появлении первых симптомов обратиться к врачу и начать лечение.

Симптомы

Заболевание имеет выраженную специфичную клиническую картину, что облегчает диагностику. Если трещина застарелая, то после дефекации у пациентов возникает спазм сфинктера и болевой синдром, которые могут сохраняться в течение нескольких часов. Другими словами, анальная трещина вызывает спазм, который приводит к нарушению кровоснабжения стенок анального канала и мешает процессу регенерации тканей.

Острая форма заболевания проявляется болями во время дефекации, спазмом сфинктера, кровянистыми выделениями из заднего прохода. Основная проблема, которая обычно заставляет пациентов идти к врачу, — это боли во время и после дефекации, которые могут отдавать в область крестца или промежности. Выраженные болевые ощущения приводят к тому, что человек начинает бояться походов в туалет. Это способствует развитию хронических запоров и усугубляет ситуацию.

Еще один характерный симптом патологии — спазм анального сфинктера. Это рефлекторный акт, который возникает в ответ на интенсивные болевые ощущения. В результате ухудшается кровоснабжение, что приводит к усилению боли и мешает заживлению трещины.

Кровянистые выделения обычно незначительные (в виде следов крови на туалетной бумаге или кровавых прожилок в кале). Они возникают в результате травмирования слизистой калом во время дефекации. Если кровотечение сильное, то, возможно, у пациента имеются сопутствующие заболевания (геморрой, полипы, новообразования).

При отсутствии лечения трещина анального канала переходит в хроническую форму. Ее края уплотняются, утолщаются, образуются грубый рубец и бугорок на внутреннем крае. В отличие от острого процесса, болевые ощущения обычно возникают не во время, а после дефекации и беспокоят пациента в течение нескольких часов. Они усиливаются при нахождении в сидячем положении. Постоянный зуд, дискомфорт, боли в области заднего прохода снижают качество жизни больных, приводят к развитию бессонницы, хронического стресса, неврозов. Некоторые начинают бесконтрольно принимать слабительные средства в связи со страхом проблемной дефекации, что может способствовать развитию целого ряда осложнений.

Диагностика

Основные этапы диагностики заболевания:

1. Сбор анамнеза, опрос. Специалиста интересует, как давно появилась трещина, какие симптомы есть у пациента, имеются ли сопутствующие заболевания, проводилось ли лечение, если да, то каковы его результаты, не было ли недавно операций, диагностических исследований в области прямой кишки и так далее.
2. Осмотр области заднего прохода. Выявляется наличие трещины.
3. Ректальное пальцевое исследование прямой кишки. Определяют, есть ли возможность провести инструментальные исследования (ректороманоскопия, аноскопия, колоноскопия). Перед началом процедуры нужно внимательно осмотреть область заднего прохода. Обычно для постановки диагноза врачу достаточно пальцевого исследования прямой кишки и визуального осмотра области ануса. Однако в ряде случаев могут быть назначены дополнительные обследования.
4. Аноскопия. В прямую кишку на глубину 12–14 см вводится специальный прибор (аноскоп). Процедура может понадобиться, если длина трещины составляет несколько сантиметров.
5. Ректороманоскопия (исследование сигмовидной и прямой кишки при помощи эндоскопа), колоноскопия (исследование толстой кишки с использованием эндоскопа). Проводятся для выявления патологий толстого кишечника, которые могут привести к появлению анальной трещины.

Мнение эксперта

Часто пациенты откладывают визит к врачу, надеясь, что «пройдет само». Как хирург с 30-летним опытом хочу напомнить, что анальная трещина — это не просто временный дискомфорт, а заболевание, требующее профессионального лечения. 80 % случаев лечатся консервативно, без операции. При наличии болезни от 2 месяцев возможны осложнения, которые снижают качество жизни человека и требуют хирургической помощи. Современные малоинвазивные методы, например лазер, решают проблему с минимальным восстановительным периодом. Лечение позволит избавиться от постоянного дискомфорта и боли, страха перед походом в туалет. С первых дней лечения человек начнет возвращаться к активной жизни.

Методы лечения

1. Консервативная терапия. Помогает примерно в половине случаев. Чем раньше пациент обратится к доктору, тем выше шансы на полное и быстрое выздоровление.

Терапия направлена на решение следующих задач:

• снижение тонуса анального сфинктера — пациенту назначают блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики, инъекции ботокса;
• стимулирование регенерации тканей — заживляющие мази, кремы, свечи;
• купирование местного воспаления, устранение болей — теплые ванночки, НПВС;
• нормализация пищеварения — для решения проблемы запоров пациенту назначают слабительные средства, в рацион добавляют больше продуктов, богатых клетчаткой, рекомендуется обильное питье.

Консервативная терапия предусматривает комплексный подход к каждому пациенту. Врач оценивает общее состояние здоровья человека, степень тяжести заболевания, изучает индивидуальные особенности организма, после чего подбирает подходящее лечение.

Одним из методов терапии анальных трещин без операции является дивульсия заднего прохода. Суть процедуры заключается в снижении спазмирования сфинктера путем дозированного раздувания специального баллона, введенного в прямую кишку. В сочетании с местным медикаментозным лечением методика дает хорошие результаты.

Еще один консервативный метод — инъекции ботокса, которые помогают купировать боли и спазмы в области заднего прохода. Такая терапия дает стойкий эффект (до трех месяцев), хорошо переносится пациентами и может быть проведена в день обращения. Дозировку подбирает врач в зависимости от способа введения и веса пациента.

2. Хирургическое лечение. Назначается, если консервативная терапия не дала результата, а также в случае запущенных хронических анальных трещин. Суть процедуры заключается в иссечении пораженных тканей и дозированном рассечении анального сфинктера. Это позволяет купировать спазм, восстановить кровообращение, что приводит к быстрому заживлению слизистой. Операция может быть проведена классическим (при помощи скальпеля) или малоинвазивным (с использованием лазера) способом. После выздоровления пациенту необходимо правильно питаться, отказаться от малоподвижного образа жизни, не допускать развития запоров, исключить другие факторы риска. В противном случае возможны рецидивы заболевания.

Реабилитация после операции

Если хирургическое вмешательство было малоинвазивным, то пациента выписывают уже в день операции. Первые несколько дней нужно приезжать в клинику для проведения перевязок. В дальнейшем пациент может проводить необходимые манипуляции самостоятельно, дома. Швы снимают на 7-10 сутки. Полная реабилитация наступает в течение месяца. На протяжении этого срока запрещены физические нагрузки, поднятие тяжестей, принятие горячих ванн, посещение бани, сауны, солярия, купание в открытых водоемах. Помимо этого, нужно следить за стулом, не допускать развития запоров.

Профилактика анальных трещин

Профилактические мероприятия направлены на борьбу с запорами. Именно они обычно становятся причиной разрыва слизистой во время дефекации из-за сильного натуживания. Чтобы избежать рецидивов болезни, рекомендуется правильно питаться, включить в рацион больше растительной пищи, богатой клетчаткой, увеличить потребление жидкости. Необходимо отказаться или существенно ограничить употребление быстрых углеводов, рафинированных продуктов. Своевременно начатое лечение, устранение сопутствующих патологий, дисбактериоза сводит риск повторного травмирования к минимуму и улучшает прогноз.

Преимущества обращения в нашу клинику

В отделении колопроктологии медицинского центра «Гепато» лечение анальных трещин проводят высококвалифицированные проктологи с большим опытом работы.

Основные плюсы обращения в нашу клинику:

• эффективные схемы терапии анальных трещин без операций;
• использование малоинвазивных хирургических техник — выписка в день проведения операции, быстрое восстановление;
• сопровождение пациента в течение всего периода лечения;
• короткий период реабилитации после операции.

Записаться на прием к проктологу вы можете прямо сейчас, позвонив нам по указанным телефонам или заполнив форму обратной связи на сайте.