Уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori: как он работает и кому нужен

Боль в животе, изжога, тяжесть после еды — знакомые симптомы, которые многие списывают на стресс или неправильное питание. Однако за этими жалобами нередко скрывается бактериальная инфекция, требующая лечения. Уреазный дыхательный тест позволяет выявить её без неприятных процедур — достаточно просто подышать в специальную трубку.

Helicobacter pylori: невидимый враг желудка

Helicobacter pylori — бактерия, которая поселяется в слизистой оболочке желудка и может жить там годами, не вызывая явных симптомов. По разным оценкам, ею инфицирована примерно половина населения планеты. Большинство носителей даже не подозревают о присутствии этого микроорганизма, пока он не начинает разрушать защитный барьер желудка.

Последствия длительного присутствия H. pylori могут быть серьёзными. Бактерия провоцирует хроническое воспаление слизистой — гастрит, который со временем может перейти в язвенную болезнь. При многолетнем течении инфекции развиваются атрофические изменения тканей, а это уже предраковое состояние. Не случайно Всемирная организация здравоохранения отнесла Helicobacter pylori к канцерогенам первого класса — веществам с доказанной способностью вызывать злокачественные опухоли.

Раннее выявление инфекции позволяет вовремя назначить курс эрадикационной терапии — комбинацию антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность. После успешного лечения риск осложнений значительно снижается.

Суть метода: что происходит во время теста

Уреазный дыхательный тест, который в медицинской документации обозначается как 13С-УДТ или 13C-UBT, основан на особенностях метаболизма Helicobacter pylori. Эта бактерия вырабатывает фермент уреазу, расщепляющую мочевину на аммиак и углекислый газ.

Пациент выпивает раствор, содержащий мочевину, помеченную стабильным изотопом углерода 13С. Если в желудке присутствует H. pylori, её уреаза быстро расщепляет меченую мочевину. Образовавшийся углекислый газ с изотопом 13С всасывается в кровь, поступает в лёгкие и выделяется с выдыхаемым воздухом. Специальный анализатор фиксирует повышенную концентрацию 13СО₂ — это и есть положительный результат.

Вся процедура занимает 20–30 минут. Сначала пациент делает контрольный выдох в герметичный пакет или трубку, затем выпивает тестовый раствор и через некоторое время делает повторный выдох. Никаких уколов, зондов и дискомфорта — только два выдоха и стакан жидкости между ними.

Почему врачи выбирают именно этот тест

Международные гастроэнтерологические сообщества — Маастрихтский консенсус, Американская коллегия гастроэнтерологов — включают уреазный дыхательный тест в список рекомендованных методов диагностики H. pylori. Причин для такого признания несколько.

• Высокая достоверность. Клинические исследования показывают, что чувствительность и специфичность теста превышают 90–95 %. Это означает, что он выявляет инфекцию почти так же точно, как биопсия во время гастроскопии, но без проникновения в организм.
• Безопасность для всех возрастов. Изотоп углерода 13С — стабильный, нерадиоактивный. Он присутствует в природе и не несёт лучевой нагрузки. Тест разрешён детям, пожилым людям, беременным женщинам и пациентам с хроническими заболеваниями.
• Отсутствие неприятных ощущений. Многие откладывают обследование желудка, опасаясь гастроскопии. Дыхательный тест устраняет этот барьер — процедура не вызывает ни боли, ни рвотного рефлекса, ни необходимости глотать зонд.
• Возможность контролировать лечение. После курса антибиотиков важно убедиться, что бактерия уничтожена. Повторная гастроскопия — избыточная мера, а дыхательный тест решает задачу просто и точно. Его проводят через 4–6 недель после окончания терапии.

Кому стоит пройти обследование

Врач может порекомендовать провести дыхательный тест на уреазу в нескольких случаях.

• Жалобы на пищеварение. Периодические боли в верхней части живота, чувство переполнения после небольшого количества съеденной пищи, отрыжка кислым, изжога, неприятный привкус во рту — всё это поводы для проверки на наличие H. pylori.
• Установлен диагноз «гастрит» или «язва». Тест помогает понять, связано ли заболевание с бактериальной инфекцией. Если связь подтверждается, назначают эрадикационную терапию, а не просто симптоматическое лечение.
• Проверка после лечения. Контрольное исследование показывает, удалось ли полностью избавиться от бактерии. Это важно, поскольку неполное уничтожение бактерии приводит к рецидивам и формированию устойчивости к антибиотикам.
• Невозможность или нежелание проходить гастроскопию. Если у пациента нет тревожных симптомов — резкой потери веса, анемии, затруднённого глотания, следов крови в стуле, — первичную диагностику можно провести неинвазивным методом.

Как подготовиться, чтобы результат был точным

Достоверность теста напрямую зависит от соблюдения нескольких правил. Нарушение любого из них может исказить результат — как в сторону ложноположительного, так и в сторону ложноотрицательного ответа.

• За четыре недели до исследования необходимо прекратить приём антибиотиков и препаратов висмута. Эти средства подавляют активность бактерий, и тест может не выявить их наличие, даже если они присутствуют.
• За одну-две недели отменяют ингибиторы протонной помпы — омепразол, эзомепразол, пантопразол и аналоги. Они снижают кислотность желудка и влияют на уреазную активность H. pylori.
• За сутки исключите алкоголь и тяжёлую пищу — жирное, жареное, копчёное. Это снизит нагрузку на пищеварение и обеспечит стабильные условия для теста.
• За 6–8 часов прекращают приём пищи. Исследование проводится натощак, чтобы содержимое желудка не влияло на реакцию.
• За час-два нельзя курить и жевать жвачку. И то, и другое стимулирует секрецию и может изменить состав выдыхаемого воздуха.

Если по медицинским показаниям отменить какой-либо препарат невозможно, об этом обязательно сообщают врачу до проведения исследования.

Когда дыхательного теста недостаточно

Несмотря на точность и удобство, у этого метода есть ограничения в применении.

Тест не проводится при активном желудочном кровотечении — в этом случае результаты будут недостоверными, а пациенту потребуется экстренная помощь, а не плановая диагностика.

Исследование не заменяет гастроскопию, если присутствуют тревожные симптомы: необъяснимая потеря веса, прогрессирующая анемия, затруднённое глотание, рвота с кровью или чёрный стул. В таких случаях необходим визуальный осмотр слизистой и, возможно, биопсия для исключения серьёзных патологий.

Нарушение правил подготовки — ещё одна причина недостоверных результатов. Если пациент продолжал принимать антибиотики или ингибиторы протонной помпы, тест придётся повторить после соблюдения всех рекомендаций.

Что означают результаты

Заключение выдаётся в виде числового показателя — разницы между содержанием изотопа 13C в контрольном и тестовом образцах выдыхаемого воздуха.

• Отрицательный результат говорит о том, что активная инфекция H. pylori не обнаружена. Это может означать либо отсутствие бактерии, либо её подавление на фоне недавнего приёма препаратов.
• Положительный результат указывает на наличие Helicobacter pylori в желудке. Врач оценит клиническую картину и при необходимости назначит курс эрадикационной терапии.

Интерпретировать результаты и принимать решение о лечении должен гастроэнтеролог или терапевт. Положительный результат теста сам по себе не является диагнозом, а служит поводом для дальнейшего обследования и выбора тактики лечения.