Лечение геморроя у женщин

Геморрой — заболевание прямой кишки. Ведущий клинический признак недуга — наличие болезненных кровоточащих шишковидных образований (геморроидальных узлов) в кишечном просвете. Из-за боли и кровотечения при хроническом геморрое ухудшается качество жизни пациента. Со временем могут развиться опасные осложнения. Согласно статистическим данным, геморрою примерно в одинаковой степени подвержен как мужской, так и женский пол в возрасте от 45 до 65 лет. Однако, учитывая анатомические и физиологические особенности, у женщин болезнь имеет свою специфику.

Как развивается геморрой?

Прямая кишка расположена в нижней суженной части таза. Ее конечная часть — заднепроходной, или анальный, канал — выстлан эпителиальной тканью и заканчивается заднепроходным отверстием (анусом). Вокруг него находится покрытая кожей перианальная область.

Подобно другим отделам ЖКТ, ректальная стенка состоит из трех оболочек:

1. Внутренняя, слизистая.
2. Промежуточная, мышечная.
3. Наружная, соединительнотканная.

Складки слизистой оболочки образуют зубчатую линию, которая служит анатомической границей, отделяющей анальный канал от вышележащих отделов прямой кишки. Вокруг зубчатой линии расположены внутренний и наружный сфинктеры. Эти мышечные клапаны удерживают каловые массы и регулируют акт дефекации. Внутренний сфинктер постоянно сомнут и открывается рефлекторно, помимо нашей воли. Наружный сфинктер состоит из скелетных мышц. Мы можем смыкать и размыкать его и волевым усилием сдерживать дефекацию.

В расположенном ниже слизистой оболочки подслизистом слое прямой кишки залегают вены геморроидального сплетения. С их помощью сообщаются между собой две крупные венозные системы. По системе нижней полой вены кровь отводится из нижних конечностей. По системе воротной вены она из органов ЖКТ поступает в печень для очистки от токсинов.

Помимо этого, геморроидальные вены сообщаются с геморроидальными артериями. В итоге это сплетение представляет собой разветвленную сосудистую сеть. Но залегают вены не равномерно, а в виде скоплений, кавернозных или пещеристых тел. Каждое из них представляет собой клубок мелких венозных сосудиков, окруженных соединительной тканью.

Внутренние кавернозные тела находятся над зубчатой линией. Наружные пещеристые образования расположены ниже нее. При наружном осмотре аноректальной области расположение пещеристых тел соответствует 3-, 7-, и 11-часовым отметкам на циферблате. Даже у здоровых лиц кавернозные образования немного возвышаются над поверхностью слизистой оболочки. Они помогают сфинктерам удерживать каловые массы и газы в кишечнике, а во время дефекации защищают ректальную слизистую оболочку от механического повреждения калом.

Из-за многочисленных сообщений с системами нижней полой и воротной вен, геморроидальными артериями кавернозные тела легко переполняются кровью. Избыточное кровенаполнение приводит к тому, что стенки геморроидальных сосудов истончаются. Сами вены становятся расширенными и извитыми, и размеры пещеристых тел увеличиваются.

Кровоток в них замедляется. Чем медленнее течет кровь по сосуду, тем быстрее в нем образуются тромбы. Тромбоз и переполнение кровью кавернозных тел приводит к их воспалению с местным оттеком, болью и покраснением. Так образуются геморроидальные узлы. В зависимости от их формирования (выше или ниже зубчатой линии) различают внутренний и наружный геморрой. Весь комплекс изменений при этой патологии называют геморроидальной болезнью.

Причины возникновения геморроя

К развитию геморроидальной болезни приводит ряд негативных факторов:

• Наследственность. Генетически передается не сам геморрой, а предрасположенность к нему. Считается, что в основе наследственного фактора лежит врожденная слабость соединительнотканных структур. Из-за этого соединительная ткань сосудов недостаточно прочная, и они быстро извиваются при избыточном кровенаполнении.
• Нерациональное питание. Дефицит витаминов, белков, минералов в пищевом рационе тоже приводит к слабости геморроидальных сосудов. С другой стороны, прием острых, пряных блюд усиливает приток крови в геморроидальные вены. Непереваренные остатки такой пищи в составе каловых масс раздражают прямокишечную слизистую во время дефекации и усугубляют воспаление с болью.
• Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт усиливает геморроидальный кровоток и раздражает ректальную слизистую.
• Гиподинамия. При малоподвижном образе жизни происходит застой крови в малом тазу. В этой связи болезнь часто развивается у женщин, занимающихся «сидячей» работой. Это, например, секретари, бухгалтеры.
• Физические нагрузки. Если женщина занимается тяжелым физическим трудом, переносит тяжести, у нее увеличивается давление внутри брюшной полости. Под его действием кровь притекает к геморроидальным сосудам.
• Заболевания органов ЖКТ. Не всегда, но часто болезни пищеварительной системы протекают с запорами. Из-за этого приходится тужиться. При натуживании растет внутрибрюшное давление, а геморроидальные вены переполняются кровью.
• Ожирение. При этом состоянии за счет отложения жира на брюшной стенке увеличивается внутрибрюшное давление.
• Хронические болезни печени и желчного пузыря. Многие из них протекают с повышенным давлением в воротной вене. В результате кровь сбрасывается в геморроидальные венозные сосуды. Поэтому геморрой зачастую формируется при печеночном циррозе. То же самое наблюдается при хронических гепатитах, желчекаменной болезни.

Все эти факторы характерны как для мужчин, так и для женщин. Но некоторые причины специфичны только для женского пола. Так, геморроидальная болезнь — одно из отрицательных последствий беременности и родов. В II-III триместрах вынашивания плода существенно увеличивается внутрибрюшное давление.

Многократно увеличившаяся матка сдавливает нижнюю полую вену, и отток крови из геморроидальных сосудов затрудняется. Аналогичная картина наблюдается во время родов с натуживанием при потугах. У многих женщин после родоразрешения кровоток в геморроидальных сосудах нормализуется. Но у некоторых этого не происходит, и развивается геморрой.

Помимо беременности и родов, к геморрою предрасполагают заболевания женской репродуктивной системы. Многие из них протекают с усиленным притоком крови к структурам малого таза.

Симптомы

Для геморроидальной болезни характерны следующие признаки:

• Кровотечение. За счет сформировавшихся тромбов давление в геморроидальных узлах увеличивается, и кровь протекает через истонченную стенку венозного сосуда. Ее объем может быть разным. В основном отмечается легкая кровоточивость. Но в некоторых случаях, как, например, при циррозе, объем кровопотери может быть внушительным. Геморроидальные кровотечения, как правило, связаны с актом дефекации.
• Боль. Болезненные ощущения в области прямой кишки могут иметь разную интенсивность. Возникновение боли тоже связано с актом дефекации. Также многие часто жалуются на чувство тяжести, распирания, зуда, жжения в области заднего прохода.
• Запоры. Они являются не только причиной, но и следствием геморроя. Чтобы избежать неприятных ощущений, связанных с болью и кровоточивостью, многие сознательно сдерживают дефекацию. В итоге это приводит к запорам. Из-за этого приходится тужиться. Болезнь усугубляется, и порочный круг замыкается.
• Подтекание содержимого прямой кишки. Большие узлы деформируют сфинктеры, и они недостаточно смыкаются. Из-за этого жидкое содержимое подтекает наружу. По этой же причине раздражается кожа перианальной области.
• Выпадение узлов. Увеличенные в размерах, переполненные кровью узлы выходят наружу за пределы ануса, их можно увидеть при осмотре перианальной области.

Заболевание протекает хронически, с чередой обострений и улучшений, ремиссий. Период обострения часто называют острым геморроем. Его развитие связано с пищевыми погрешностями, физическими нагрузками, приемом алкоголя. В этот период кровотечение и боль становятся выраженными.

Классификация заболевания

В зависимости от того, где формируются узлы, выделяют следующие виды геморроя:

• Внутренний. Развивается в кавернозных сплетениях выше зубчатой линии.
• Наружный. Узлы образуются ниже зубчатой линии.
• Комбинированный.

Также выделяют стадии геморроя:

1. Незначительно увеличенные узлы не видны при наружном осмотре. Болезнь проявляется лишь умеренной болезненностью и кровоточивостью при дефекации.
2. Боль с кровотечениями усиливается. Узлы выпадают при дефекации и тяжелых физических нагрузках, но вправляются самостоятельно.
3. Узлы выпадают даже при незначительных нагрузках. Кашель тоже может спровоцировать выпадение. Вправляются только с помощью рук.
4. Выпадение носит постоянный характер. Даже если попытаться вправить узлы руками, они все равно выпадают.

Эта стадийность характерна только для внутреннего и смешанного геморроя. Наружные узлы видны даже при их незначительном увеличении.

Осложнения геморроя

Воспалительный процесс может распространиться на всю прямокишечную слизистую с развитием хронического проктита. Прямая кишка окружена жировой тканью, параректальной клетчаткой. В дальнейшем воспаляется и она — развивается парапроктит. Жировая ткань — хорошая питательная среда для болезнетворных бактерий. Поэтому воспаление здесь может приобрести гнойный характер с образованием свищей между просветом прямой кишки и аноректальной областью.

В особо тяжелых случаях свищи могут затрагивать репродуктивную систему женщины. Подтекание прямокишечного содержимого при сфинктерной недостаточности чревато развитием кольпита, воспаления влагалища, находящегося в непосредственной близости от заднепроходного отверстия. В дальнейшем воспалительный процесс с влагалища распространяется на шейку, тело и придатки матки.

Еще одно негативное последствие — анальная трещина. Это болезненный кровоточащий линейный дефект на границе между анальным каналом и ректальной слизистой оболочкой. Небольшая, но регулярная кровопотеря из геморроидальных узлов и анальной трещины приводит к анемии, малокровию.

С течением времени на воспаленной слизистой прямой кишки образуются патологические выросты, полипы. Это доброкачественные новообразования. Однако впоследствии они могут озлокачествляться и трансформироваться в рак прямой кишки. Учитывая тяжелые и опасные для жизни осложнения, важна своевременная диагностика и лечение геморроя у женщин.

Методы диагностики

Диагностику и лечение геморроя осуществляет проктолог. Это врач-хирург, специализирующийся на болезнях прямой кишки. Сначала он опрашивает пациентку: выясняет жалобы и все, что касается перенесенных заболеваний, осложнений во время беременностей и родов. Затем проктолог осматривает аноректальную область на предмет выпавших узлов, раздражения кожи, наличия свищевых отверстий.

Осмотр пациентки осуществляется в коленно-локтевом положении или лежа в гинекологическом кресле. Далее врач приступает к пальцевому исследованию. При этом он определяет тонус мышц прямой кишки, состояние сфинктеров, а также характеристики геморроидальных узлов: их локализацию, величину, консистенцию, степень болезненности. Наличие крови на покрытом латексной перчаткой пальце указывает на кровоточивость.

Более детальную информацию можно получить при аноскопии. Эндоскопический прибор аноскоп для осмотра заднепроходного канала представляет собой тубус с источником света. Современные модификации снабжены оптическими волокнами. По ним информация передается на монитор и отображается в виде изображения. Благодаря большому разрешению врач может детально рассмотреть стенки анального канала.

Аналогично проводится ректороманоскопия — эндоскопическая диагностика прямой кишки и расположенной выше сигмовидной кишки. При обнаружении полипов обязательно осуществляется биопсия, взятие фрагмента патологической ткани для гистологического исследования.

Тактика лечения

Лечебная тактика может быть консервативной и хирургической. Консервативное (безоперационное) лечение предусматривает использование лекарственных средств. Их принимают внутрь в виде таблеток и капсул или местно в виде ректальных свечей, мазей и кремов.

Группы препаратов при геморрое:

• НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства устраняют воспаление и связанную с ним боль.
• Кортикостероиды. Синтетические аналоги гормонов надпочечников также обладают противовоспалительной активностью.
• Флеботоники. Повышают прочность стенок всех вен, в том числе и геморроидальных.
• Вяжущие. Стимулируют заживление ректальной слизистой оболочки.
• Спазмолитики. Расслабляют гладкую мускулатуру кишечника, способствуют уменьшению боли.
• Местные анестетики. При введении в просвет прямой кишки устраняют боль.
• Гемостатики. Усиливают свертывание крови, устраняют кровотечение.
• Фибринолитики. Наоборот, растворяют тромбы и усиливают кровотечение. Однако растворение тромбов нужно обеспечить при тромбозе геморроидальных вен.
• Антибиотики. Необходимы при осложненном проктите и парапроктите, воспалительных гинекологических заболеваниях.
• Слабительные. Устраняют запоры, уменьшают повреждение прямой кишки каловыми массами.
• Витамины. Оказывают комплексное позитивное влияние на прямую кишку, заднепроходной канал и вены геморроидального сплетения.

Следует заметить, что консервативная тактика эффективна лишь на I стадии внутреннего геморроя или при выраженном слабо наружном геморрое. Если узлы увеличились и болезнь перешла на II стадию, лекарства обеспечивают лишь временный эффект в виде уменьшения кровоточивости и боли. Но уже на этой стадии врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

Ранее единственным способом удаления была радикальная геморроидэктомия, когда узел механически иссекали скальпелем, а образовавшийся раневой дефект ушивали саморассасывающимися швами. Операция дает высокие результаты. Но у нее есть недостатки, связанные с обширным повреждением тканей. Это боль, кровотечение из травмированных сосудов, длительное заживление и высокий риск послеоперационных инфекционных осложнений.

Сейчас разработана более щадящая методика — лазерная вапоризация. Операцию проводят под эндоскопическим контролем. Рабочий конец источника лазерного излучения через небольшой надрез вводят внутрь узла. Под энергией лазера кавернозная ткань испаряется. В результате узел разрушается и спадается. В запущенной IV стадии лазерную вапоризацию сочетают с перевязкой геморроидальных артерий и подшиванием узла кверху.

Диета

Правильное питание — важный элемент лечения. Из рациона желательно исключить все, что вызывает запоры и раздражает слизистые оболочки ЖКТ. Это жирные, соленые, острые блюда, пряности и копчености. Из напитков нежелательны сладкие газировки, кофе, крепкий чай, а также все, что содержит алкоголь.

Предпочтение отдается свежим овощам и фруктам, богатым клетчаткой. Чтобы снизить нагрузку на ЖКТ, питаются дробно — от 4 до 6 раз в сутки малыми порциями. Также необходимо соблюдать водный баланс.

Меры профилактики

Наряду со здоровым питанием профилактические меры предусматривают активный образ жизни, диагностику и лечение сопутствующих заболеваний. Желательно избегать тяжелых физических нагрузок, особенно тем, у кого отягощенная по геморрою наследственность. Также для женщин очень важно грамотное планирование беременности, регулярные осмотры врача-гинеколога.